Inscriptions Week-ends Participant

Merci de sélectionner dans la liste ci-dessous les séjours ou week-ends auxquels vous souhaitez vous inscrire, et de remplir le formulaire ci-dessous.

Week-ends

MadameMonsieur
Date de naissance / /
AI

OuiNon

A recemment participe aux week-ends ou sejours organises par Anyatas1ere inscription a Anyatas -> Joindre a cette inscription un bref descriptif de la personne
Utilise un fauteuil roulant :
en permanencepour les sorties uniquement
Peut monter un étage par les escaliers :
ouinonquelques marches


Handicap visuel :
non-voyantmalvoyantaucun


Assurance annulation et rapatriement – A REMPLIR OLBIGATOIREMENT

A deja une assurance valide.Na pas dassurance et desire souscrire celle dElvia proposee par lassociation AnyatasNa pas dassurance et ne desire pas en souscrire une par lintermediaire de lassociation Anyatas

Remarque(s) :


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